关于“南漳医保局欺上瞒下，大病患者维权无门”的回复

yijin5332 · 发表于 2013-4-25 16:28

   近日，“茂源茶庄”（经查，系本县薛坪镇一名城镇居民）发帖---“《南漳医保局欺上瞒下，大病患者维权无门》”。读后颇感医保政策宣传尚须加力，否则，此类指责和抱怨声还会出现。因而在此仅就“帖”中内容所涉及的城镇居民医保政策作以宣传，并就“发帖人”2012年度发生住院费用报销情况作以说明：
一、现行政策。《襄阳市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》（襄阳市人民政府令第17号）、《襄阳市城镇基本医疗保险市级统筹实施细则》（襄人社发[2011]77号文件）明确规定：居民医保住院费用报销起付标准为一级医疗机构100元、二级医疗机构300元、三级医疗机构550元、三级甲等医疗机构700元、市外转院为700元；报销比例为一级及以下医疗机构为85%、二级医疗机构为70%、三级及以上医疗机构为60%、市外转院为55%；最高报销限额为一个结算年度内9万元；住院费用报销的二次补偿为：在一个结算年度内，住院个人自付费用累计超过1万元以上的部分，医保统筹基金补助30%。住院所需药品、检查、治疗及医用材料以外的自付费用，如超标准床位费、空调费以及超过最高支付限额以上的费用，不纳入二次补偿范围。
二、“发帖人”2012年度发生的住院费用报销情况。2012年2月10日至3月1日在襄阳市中心医院发生的住院费用为9984元，扣除100%自付的检查费96元、100%自付的目录外药品费10.6元、起付线700元合计806.6元外，纳入报销的总额为9177.4元，实际报销额5506.43元，报销比例为60%；同年3月5日至5月15日在武汉协和医院发生的住院费用为136618.37元，扣除100%自付的检查费598元、100%自付的治疗费744元、100%自付的目录外药品费360.9元、起付线700元合计2402.9元外，纳入报销的总额为134215.47元，报销比例为55%，实际报销73818.51元，其中从大病保险中报销51318.43元。上述两次住院费用报销总额为79324.94元，已办结。报销范围、报销比例完全符合政策。
三、住院费用报销的二次补偿。市政府17号令规定，只建立城镇职工医保二次补偿制度；襄人社发[2011]77号文件对建立城镇居民医保二次补偿制度作了规定，但我县城镇居民医保自2011年9月进入市级统筹后，全市统一的“金保工程”软件在我县没有上线运行，这项政策无法实施。去年12月，城镇医保市级统筹的“金保工程”软件在我县正式上线运行后，今年元月份起，我县已执行了这项政策。此前没有执行这项政策，是因为执行全市统一政策需要有一个逐步推进过程，医保市级统筹允许各县市有“三年过渡期”，2014年7月1日起，各县市必须统一执行市里政策，南漳的作法符合市里规定。

                                                            南漳县医疗保险管理局
                                                                  2013年4月24日

langziaqi · 发表于 2013-4-25 22:51

看了都要彼此谅解啊，但是天国的领导们还是要多体谅哈老百姓的苦难，你们觉得是按政策慢慢来过度，但是也要想哈老百姓因病致贫的困难啊

CCW1993 · 发表于 2013-4-25 23:56

医保这个东西我总结为：“害了国家,苦了百姓,肥了医院。”大家慢慢就明白咯！

茂源茶庄 · 发表于 2013-4-26 07:50

能出来面对我赞成,我也主张对话不对抗；但要提醒你们：不要强词夺理，别想瞒天过海！你们的帖子我看了,数据基本正确,但还有两件事想不通,想请教一下：

一：你们执行的报销最高限额是9万元吗？就拿你们公布的数据,请你们说明医保统筹基金应该报多少？按9万元报销后再进入大病医疗保险又应该报多少？不要拿大病医疗再保险的钱来开脱你们的责任！不要混淆医保统筹金和大病医疗保险金的概念；不要混淆公众视听!在武汉住院的13万多元,医保统筹金只给我报了2.1万多元,按9万元计算应该报4.8万多元呀；是我理解错误还是你们不会算账？
二：你们说ニ次补偿有三年过渡期,文件在哪？文件号是多少？念来我听听！没有软件国家政策就不能执行了？我们老祖宗几千年没用软件没算过帐？"金保工程"软件上线后你们不想执行也不行,因为打出来的单子上面有＝次补偿的数额,这就是国家为防止基层贪..污政策,老百姓得不到实惠而用的绝招啊！
最后我要申明：茂源茶庄就是本人所经营小店的字号,本人使用的头像上也有联系方式,我绝非躲在阴暗角落里放冷箭！利用网络作掩护来泄私愤；两次咨询均如石沉大海,我迫不得己才在网上维权！足额享受国民待遇是每个公民的权利！我们的争论能让更多的人了解、学习医保知识和政策！请不要动不动就用"经查"等字眼,一副活脱脱的官老爷腔调，看着让人恶心！

CCW1993 · 发表于 2013-4-26 10:52

一个小病原来需要三百元的,搞医保后最低要一千元过岗,那么这一千多元,个人要负担五百左右,国家是按标准补助的,钱到哪了？大家看看哪个医院院长不富得流油？公家的都不说

妈是一朵花 · 发表于 2013-4-26 11:10

这个答复看来说的光免堂皇我看就是找理由国家去年就已经把这个政策下达了反正南漳在去年也已经收到文件了快一年了你们什么工作效率大家可以去其他的大城市打听下这样的重大疾病在其他城市的医院还有特殊门诊卡南漳有吗？没吧。

云里雾里 · 发表于 2013-4-26 14:20

南漳的金保工程没搞好，就是因为他们内部的弄球几个当官的比袜子在那混，结果搞的混乱，用球不成，最后没办法才解算，到现在好多软件都没法用，在他们这个部门，有本事的根本就不用你，只用那些关系，如果不服就把他们内部的做法公诸于众

SWEET · 发表于 2013-4-26 15:02

云里雾里发表于 2013-4-26 14:20
南漳的金保工程没搞好，就是因为他们内部的弄球几个当官的比袜子在那混，结果搞的混乱，用球不成，最后没办 ...

说的跟唱里样.你以为啥事都这么容易?站到说话不腰疼.

tpyjca · 发表于 2013-4-26 21:22

43号 · 发表于 2013-4-27 09:42

CCW1993 发表于 2013-4-25 23:56
医保这个东西我总结为：“害了国家,苦了百姓,肥了医院。”大家慢慢就明白咯！

害了国家、肥了医院这个现不妄加评论~

但是苦了百姓，不知是什么意思？难道你参加医保了，让你住院的钱出多了？

fengsheng · 发表于 2013-4-27 15:00

群众都是不明真相的
群众眼睛都是雪亮的

茂源茶庄 · 发表于 2013-4-27 17:53

请医保局回答我提出的问题！

刘有凡 · 发表于 2013-4-27 18:13

说实话现在的国家政策还是好的，老百姓生病后还能报销些。但是上有政策，下面的可能多少在执行的时候有了偏差，这也是不奇怪的。想想我老父亲在09年住院时最多才能报3万就封顶了，老父亲就感动得不得了。虽说是借钱医病，但是咱们当时也知足了。还是老父亲说的我到今还记得：如果国家没有这个政策的话，有病那还要不要治呢？不过南漳的医保政策也许有些不合理的地方，但是作为P民又能咋办？
说到底还是希望大家不得病或者是少得病最好的，我想谁都不望自已来个神马报销吧？[/color]

唸啐啐 · 发表于 2013-4-27 22:43

茂源茶庄发表于 2013-4-26 07:50
能出来面对我赞成,我也主张对话不对抗；但要提醒你们：不要强词夺理，别想瞒天过海！你们的帖子我看了,数据 ...

好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！好！！

秋兰 · 发表于 2013-4-28 09:46

说得好。

江河水 · 发表于 2013-4-28 13:03

你这是撒谎啊!先按最高限额报销后再进入大病保险报销;自付部分超过一万元的再进行二次补偿!这是国家政策呀!错了就要改正!不可再欺上瞒下哟!

伤心不止一次 · 发表于 2013-4-28 16:23

CCW1993 发表于 2013-4-25 23:56
医保这个东西我总结为：“害了国家,苦了百姓,肥了医院。”大家慢慢就明白咯！

高！

布丶衣 · 发表于 2013-4-28 16:31

呵呵医院都是想着怎么评高级，怎么加药费，住院费，检查费，哪管老百姓你看不看的起

新华社 · 发表于 2013-4-29 20:27

医保局完全是在狡辩；政府应该开个方子来治医保局的病；只有医保局的病好了;老百姓的病才会好！

新华社 · 发表于 2013-4-30 11:16

{:soso_e***:}

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