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本帖最后由 dztzgl 于 2011-1-4 16:17 编辑
全县广大城镇居民朋友们：
您们好！
我县于2008年7月正式推行城镇居民医保制度，这项惠民政策的实施得到了全县人民的拥护。目前，全县参加医保的居民已达9.5万人，共有4623人次已享受医疗费用报销待遇，其中患重大疾病的有267人次，人年报销医疗费用达5万元的已有49人。经县政府批准，从2011年元月份起，实行城镇居民门诊统筹，居民门诊医疗费用纳入报销。希望您们相互传达，抓住政策优惠的大好时机，积极参保缴费。2010年已参保的要续缴2011年的医保费；没有参保的要积极办理参保缴费。现将调整后的政策及有关要求敬告如下：
一、参保范围
具有本县城镇户籍不属于城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗覆盖范围的少年儿童及非从业居民；
本县城镇学校所有在校学生（包括高中、职中、中专、技校、初中、小学；不分户籍、不分户口类型。下同）；
非本县城镇户籍而在本县常住的人员，可按同类人员缴费标准由个人全额缴费参保，不享受政府补助。
二、缴费标准
（1）18周岁以下的（1993年1月1日后出生）或在校学生每人全年交费20元；
（2）18周岁以上至60周岁（1992年12月31日前至1951年1月1日后出生）的每人全年交费150元；
（3）60周岁以上（1950年12月31日前出生）的老年人每人全年交费90元；
（4）低保对象和重度残疾人员个人不交费；
（5）非本县城镇户籍18周岁以下的每人全年交费110元，18周岁以上的每人全年交费240元。
三、办理参保缴费的时间
（一）城镇居民医保费按年度缴纳，一次缴清全年。
（二）2011年参保缴费的办理时间为：截止2011年1月至20日，逾期未办理的不再办理。
（三）所有新参保和续保缴纳2011年医保费的人员，从2011年元月至12月享受医疗费报销待遇。
四、办理参保缴费应提供的资料
（一）已办理参保缴费今年续缴2011年医保费的居民，必须持本户的《医保证》到原办理的地点办理续保缴费手续即可。
《医保证》上若有人员增减变化，在《医保证》上对减少的对象加盖“注销章”,并在《参保登记表》上注明减少原因；对增加的参保对象按新参保人员的要求办理手续及《医保证》。
（二）今年新办理参保的人员，仍然以所居住单位办理登记、缴费，并填写《南漳县城镇居民基本医疗保险参保登记申请表》。
（三）办理参保手续时，个人需提供如下资料：
1、户口薄和身份证原件及复印件；
2、1寸近期免冠照片1张；
3、重度残疾人（一、二级）还需提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件；
（四）凡是参保人员都必须选择1家医保定点医院做为定点门诊就医，填写《南漳县城关镇居民 年自主选择 医院定点门诊逐人登记表》，并由本人在个人签名栏签字，再由医保局传递给定点医院作为门诊就医的依据。
五、住院医疗费用报销
（一）参保居民发生符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用，可在定点医院直接办理报销，只向医院交纳个人自付的费用，应报销的费用由县医保局与定点医院结算。
（二）起付标准。在襄樊市辖区内的住院费用起付标准为：一等甲级和二等乙级医院100元；二等甲级医院300元；三等乙级和以上医院以及在襄樊市辖区以外医院住院的550
元。连续转院的，按最高级别医院扣除一次起付线。
（三）最高支付限额。在一个结算年度内，人年住院费和规定病种门诊费由医保统筹基金和大额医疗保险按政策规定的比例报销到6万元。达到6万元后，医保统筹基金和大额医疗保险不再支付。
（四）报销比例。参保居民在定点医院住院发生的起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费用，一级医院报销70%，个人自付30%；二级医院报销60%，个人自付40%；三级医院报销45%，个人自付55%。在襄樊市辖区外住院符合报销规定的医疗费用，报销40%，个人自付60%（除转诊外住院治疗必须在24小时内向县医保局电话申报）。
参保城镇居民发生的生育住院费实行定额报销，最高不超过600元。
体内置换人造器官、人工材料、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、心脏瓣膜等，每件材料的总费用最高按2万元纳入报销，置放2件以上的最高按3万元纳入报销；体内置放血管支架，可将2个以内的血管支架材料费（含检查、治疗、药品及其它材料费等）纳入报销， 3个及以上的支架材料费用患者自理。此类材料费用的报销比例和最高支付限额按居民医保政策规定执行。
六、门诊医疗费用报销
（一）连续缴费可提高报销比例。门诊医疗费用可以纳入报销。2011年取消个人账户，不再办理医保卡，实行门诊统筹。已参加居民医保的因病需要门诊治疗的，持证到所约定的医院门诊就医，医疗费可按规定纳入报销（一年内50元以上至400元以内按40%纳入报销。）
（二）未成年人（18周岁以下）出现无他方责任的意外伤害事故发生的门诊、急诊医疗费用，由统筹基金报销50％，一个年度内累计报销限额为1000元，报销时需提供门诊病历和处方、医疗费发票原件及所在学校或所在社区、单位出具的受伤证明。
（三）参保居民患有下列六种重大疾病，可享受规定病种门诊医疗待遇，各病种人月纳入报销的限额分别为：①恶性肿瘤300元；②慢性肾功能衰竭（尿毒症期）血液透析3650元（含治疗药费500元），腹膜透析5000元；③再生障碍性贫血300元；④血友病200元；⑤系统性红斑狼疮200元；⑥器官移植术后抗排斥治疗根据病情确定。这六种病的申报确认、定额标准、管理方法与城镇职工基本医疗保险规定病种相同。在一个结算年度定额内符合规定的费用，报销60%，个人自付40%。
七、优惠政策
（一） 连续缴费可提高报销比例。鼓励城镇居民续保缴费，连续缴费2年以上的，在按参保第一年报销比例的基础上，从第二年起提高2个百分点，以后每增加一年提高一个百分点，直至连续提高5个百分点为止。若中途停止缴费（断保），期间不得报销医疗费用；断保后又续保缴费的，之前的缴费年数不连续计算，其医疗费用报销比例按新参保人员执行。
（二）意外伤害住院费用可限额报销。对不存在肇事人责任，不属于本人故意，在意料之外发生事故而造成的身体伤害所发生的医疗费用，按照居民医保报销政策一个年度内最高可报销8000元
广大城镇居民朋友们，您对参保、缴费、就医、报销等政策还需要进行详细了解的，可以向所在地镇、区卫生院或各单位具体负责城镇居民医保工作的人员咨询，也可向县医保局咨询。咨询电话：5231468
办理地点；南漳县城关中心卫生院一楼。
最后，真诚希望广大城镇居民踊跃参保，祝愿全县广大城镇居民朋友们身体健康、工作顺利、生活幸福！
南漳县劳动和社会保障局
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发表于 2010-12-27 17:17
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