准分子激光手术能否刀下留情

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准分子激光手术能否刀下留情

　 核心提示：


    在我国的升学、参军、招工等直接影响个人的前途和命运的体检中，远视力的好坏常有一票否决权，因此在我国近视眼患者备受关注。在暑假中，很多医院眼科真是门庭若市，不少患有近视眼的高中毕业生，争先恐后地去医院“挨一刀”而“摘下眼镜”，以扫清人生前进路上的绊脚石。我是一名已退休的眼科医生，在我现在工作的地方几乎每天都有家长
来向我咨询“近视眼开刀好不好”之类的问题。我们每一个眼科医生都有义务进行解答，但最好是由开展手术的医院眼科对这一问题作出科学、全面的答复。

　　近视眼患者戴眼镜确有一些不方便的地方，他们希望摘下眼镜的心情，完全可以理解。近20年来市场上出现过数以百计的治疗近视眼的各类“佳音”、“福音”，终因并无确实效果最终还是退出了市场。唯有准分子激光手术，以其确能提高视力，摘下眼镜而越来越红火。据说全国已有300台以上的准分子激光治疗仪，仅武汉市就有10台之多。我看见很多广告都宣称本院甚至某医生已有数万例的手术经验，因此我估计全国已作过准分子激光手术的病人当以百万计数，且还在迅速增加。若以每例手术费5000元计算，某医院做一万例手术其收入就是5000万元。如果全国已作了200万例，其费用就是100亿元之多。推动这一数字前进的动力除了病人的“***”，更重要的是医生的“热情”。当然如果花数千元，受一刀之苦能解除终身疾患也是值得的。但问题是这一刀是否就是近视眼患者的最佳解决之法呢？一个值得注意的现象是很多医生，包括那些为别人摘下了一万多副眼镜的眼科医生，他们自己的鼻梁上仍架着一副眼镜（当然他们可能有种种原因不宜手术），且眼科医生的子女做激光手术的也为数很少，这给细心的人们留下了思索之处。

　　近视眼手术已历经30年，早期的放射状切开术以其效果不确实，意外事故较多已经被淘汰，接受了那种手术并受到伤害的人算是为医学的进步做了贡献。随着科学的进步，设备的改善使手术的有效性、安全性、可预测性及稳定性均已今非昔比。因此目前近视眼手术应该是一个可供选择的方法。但准备“挨一刀”而“摘下眼镜”的人对于“挨一刀”的作用，摘下眼镜可能付出的代价应该有比较清楚的了解，医生更应该把可能发生的情况做较全面的介绍。

　　准分子激光手术是利用激光的作用把角膜中央部分削薄，产生凹透镜的作用，对近视眼的屈光不正进行矫正。其作用和配戴眼镜完全一样，对近视眼无任何治疗作用，也就是说它并不能控制近视眼的发展，它的优点就是免去了戴镜的麻烦，但它却没有普通眼镜可变动，可随意更改度数的优势，这并不符合人眼屈光有动态变化的特点。角膜中央的正常厚度为0.5-0.6毫米,这个厚度是人类历数百万年的进化形成的结果。人为地削薄以后，可能产生什么样的后果是一个值得考虑的问题。在瑞典第一个利用激光手术进行治疗近视的眼科专家腾洛特教授已发现有30多名接受过激光手术的病人患了一种少见的严重角膜疾病，这些人的眼睛出现越来越严重的散光现象，经检查这是角膜变薄造成的，而且有可能变得越来越薄，最后有可能破裂。事实上在湖南省已发现一名26岁的男性患者在半年前作过激光手术，术后双眼视力均达到了1.2，近期效果应该是很满意的。遗憾的是该患者半年后左眼被拳头击伤，当即发生角膜中央部（手术部位）穿孔，虽经抢救仍以失明告终。虽然目前这样的病例报告还是极个别的，但负责抢救治疗的医生的意见还是值得重视的。该医生的结论是激光手术后角膜中央切削区组织结构变薄变脆，对遭遇外伤的耐受能力减退是必然的。因此该医生强调准分子激光手术后在生活中必须谨防眼外伤，避免一切由打球、嬉戏甚至斗殴所导致的易伤及眼球的危险动作，以免造成不可挽回的损失和痛苦。试问如果接受手术的是18岁小男孩，在他今后漫长的岁月里要完全避开伤及眼部的危险动作，有多少可能呢？这不叫人时刻提心吊胆吗？如果手术后还要去当兵，这合适吗？

　　在全国各地的宣传广告中，激光手术的适应年龄几乎都定为18—50岁。但中华医学会眼科学会角膜病学组曾经拟定过一份MLK/LASIK治疗近视技术规范（一种较高水平的准分子激光手术），其手术适应明确规定年龄大于20周岁（特殊情况下可适当放宽到18周岁）。眼科医生普遍认为真正合适的年龄是25岁以后，因为大量的资料证明，在大学期间近视度数加深仍是一种比较常见的情况。近来更有资料显示40岁以下的人如果长时间操作电脑仍有发生近视和近视度数加深的情况。那么为什么要把手术年龄改为18岁呢？我们能不能怀疑为18岁是高中毕业生的年龄,是参军的年龄,是急需摘下眼镜提高视力的关键年龄,改定为18岁是出于商业上的需要呢?

　　中华医学会眼科学会角膜病学组制定的MLK/LASIK治疗近视技术规范前言中,明确指出屈光性角膜手术是治疗屈光不正的一种方法,是在正常人的角膜上进行的可选择性手术,施术不当会引起严重后果,因此应非常慎重地开展。此技术规范为学组扩大会代表通过，并一致提出如下建议：一、为了防止盲目开展此手术，应根据需要经卫生行政部门批准购买该设备；二、在条件成熟的单位设立培训和考核中心；三、卫生行政部门应加强对开展屈光性角膜手术单位的管理，防止滥用该手术治疗病人；四、应坚持正确的舆论导向，科学评价和报道手术疗效和并发症，防止用宣传媒介和广告夸大事实误导病人。目前我国准分子激光手术开展得如火如荼，成千上万的人“挨一刀”，能算是“非常慎重地开展”吗？回顾前几年我国一哄而上的OK镜治疗近视眼的高潮，终因部分学生眼睛受到严重伤害导致向法院提起诉讼，引起媒体的广泛关注，又一哄而下的局面，能否成为我们的前车之鉴呢？况且OK镜一停戴这件事就可算了断，而“挨一刀”后事情可能就不那么简单了。正如腾洛特教授所说，使用激光技术治疗近视眼的时间不长，其长期效果如何以及是否会引起其它疾病，都还未来得及进行深入研究。如果将来一旦发现可引起其它疾病，它能像停戴OK镜那么简单吗？我说这些话并无意否定准分子激光治疗近视的优点。我只是认为参加角膜病学组扩大会的代表一致通过的建议很中肯，很实在，应该引起有关医生、医院尤其是卫生管理部门的重视，开展这一手术时慎重一点，在做准分子激光治疗近视眼手术时多考虑一下——能否“刀下留情”！

　　眼科学界的老前辈，原全国学生近视眼防治专家组第一任组长李荣德教授曾指出，在目前来讲，这些手术不失为治疗近视眼的有效方法，但这些方法既未从解决发病原因着眼，又未在发病部位施治，而是在健康的角膜上动刀，并非理想的今后可以推行的方法。全国学生近视眼防治专家组第二任组长徐广第教授也明确指出，目前医生给近视眼患者采用最多的方法还是验光配镜。戴上一副合适的眼镜，不仅能大大提高患者的视力，还能延长人们看近的视觉生命。现任全国学生近视眼防治专家组组长李淑珍教授也曾在中央电视台明确指出，近视眼仍以框架眼镜矫正视力为理想方法。这些老前辈的意见是很值得热衷于激光手术的医生和希望做激光手术的患者们认真思考的。

FXS升

学习了，正想做手术

平峰

学习中！！！！！